无中医相关资质医师开中成药和中药医保不予支付

浏览:342 作者: 来源:医疗保障局 时间:2019-08-28 分类:行业动态

近日,国家医疗保障局发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下称《药品目录》)的通知,对部分药品的医保支付范围进行了限定,大批品种作出了调整。



一、早有规定西医需取得相关中医资质后才能开具中药处方



早在今年7月,国家卫健委发布《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》中要求:对于中药,中医类别医师应当遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。


其他类别的医师,经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方;


取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的,或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班(总学时数不少于850学时)并取得相应证书的,或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的,既可以开具中成药处方,也可以开具中药饮片处方。



二、有中医相应资质的医师开具的中成药和中药,医保才能予支付


国家医疗保障局随后发布了《药品目录》的解读中第八条:参照《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》的要求,应由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方,医保基金方可按规定进行支付。同时,要求各地建立医保协议医师制度,加强对医师开具处方资格的审核管理。


也就是说,本次《药品目录》中再次强调,具有相应资质的医师才能开具的中成药处方和中药饮片处方,并且具有相应资质的医师开具的中成药和中药医保才能予支付。




三、以下中药饮片,医保不予支付


阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、 狗宝、龟鹿二仙胶、蛤蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲 、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、 珍珠、紫河车各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。




四、《药品目录》中药饮片部分标注“□”的,指单独使用时不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付,如下:


丁香、人参片、八角茴香、刀豆、三七粉、干石斛、干姜、大枣、小茴香、山药、山药片、川贝母、广藿香、天麻、月季花、乌梢蛇、乌梢蛇肉、乌梅、乌梅肉、玉竹、艾叶、龙眼肉、生姜、白果仁、白胡椒、百合、当归、肉苁蓉片、肉豆蔻、肉桂、全蝎、决明子、红参、红参片、红景天、麦芽、赤小豆、花椒、芡实、芦荟、巫山淫羊藿、佛手、余甘子、龟甲胶、龟板胶、沙棘、沉香、灵芝、阿胶珠、陈皮、青果、玫瑰花、郁李仁、昆布、罗汉果、金钱白花蛇、金银花、炙巫山淫羊藿、炙黄芪、炙淫羊藿、净山楂、炒白果仁、炒决明子、炒花椒、炒黑芝麻、珍珠粉、草豆蔻、茴香、茯苓、栀子、枸杞子、砂仁、香橼、胖大海、莱菔子、莲子、莲子心、荷叶、核桃仁、粉葛、酒乌梢蛇、酒当归、酒苁蓉、酒蛤蚧、酒蕲蛇、桑椹、黄芪、菊苣、菊花、鹿角胶、鹿角霜、淫羊藿、淡豆豉、琥珀、蛤蚧、黑芝麻、黑豆、黑胡椒、榧子、罂粟壳、管花肉苁蓉片、鲜芦根、鲜鱼腥草、辣椒、蜜百合、蜜罂粟壳、熊胆粉、蕲蛇、蕲蛇肉、薏苡仁、薄荷、橘红、檀香、藿香、鳖甲胶。



西学中成为行业热门趋势

近年国家重视中医发展,从2016年颁布《中医药法》到最近发布的《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》,从从业到开药都使中医越来越规范。同时,近期国家卫健委发文,社区医院必须要设有中医科,急需大量中医人才,西学中则成为未来许多执业医师发展的方向。